14 ژوئیه 2023- انجمن دیابت آمریکا (ADA) به‌روزرسانی‌هایی را در استانداردهای مراقبت در دیابت-2023 منتشر کرده است که شامل توصیه‌هایی برای تشخیص و مدیریت بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) در افراد مبتلا به دیابت است.

تا 70 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 تحت تأثیر بیماری کبدی هستند و NAFLD- از جمله استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) - شایع ترین شکل بیماری کبدی در افراد مبتلا به دیابت است.

در به روز رسانی ADA، نویسندگان بر اهمیت تشخیص زودهنگام NAFLD، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت تاکید می کنند، زیرا امکان درمان به موقع و کاهش عوارض جدی را فراهم می کند.

دکتر Nuha ElSayed، ناظر استانداردهای دستورالعمل های مراقبت ADAو رئیس کمیته تمرین حرفه ای، در بیانیه مطبوعاتی گفت: دیابت و بیماری کبد ارتباط نزدیکی با هم دارند و ضروری است که متخصصان مراقبت های بهداشتی جدیدترین اطلاعات را برای تشخیص و مدیریت موثر بیماری داشته باشند.

 به‌روزرسانی جدید راهنمایی منتشر شده توسط انجمن دیابت آمریکا(ADA) بیان کرده است که پیوگلیتازون یا GLP1 RA، داروهای ارجح برای درمان هایپرگلایسمی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 باNAFLD ، یا افرادی است که در معرض خطر بالای NAFLD هستند.

به‌روزرسانی راهنمای ADA در سال 2023 در مورد NAFLD با جوامع حرفه‌ای دیگر، مانند انجمن آمریکایی مطالعه ی بیماری های کبدی(AASLD) و انجمن غدد درون‌ریز بالینی آمریکا (AACE) هم راستا است و پیوگلیتازون یاGLP1 RA ، را به‌عنوان عوامل دارویی ارجح برای درمان هایپرگلایسمی در بیماران مبتلا به دیابت بالینی با استئاتوهپاتیت غیر الکلی اثبات شده با بیوپسی، یا بیماران NAFLD پرخطر با فیبروز کبدی قابل توجه بالینی، در کنار دستورالعمل های غربالگری غیرتهاجمی توصیه می کند.

پیوگلیتازون یک آگونیست PPARγ است که مقاومت به انسولین را بهبود می بخشد و متابولیسم گلوکز و لیپید را در دیابت نوع 2 بهبود می بخشد. نشان داده شده است که پیوگلیتازون(از گروه دارویی تیازولیدین دیون‌ها)به طور قابل توجهی تغییرات بافتی در کبد بیمارانNAFLD ، فیبروز اولیه، بالونینگ سلول های کبدی، بالونینگ لوبولار، استئاتوز و آنزیم های کبدی را بهبود می بخشد.

انجمن دیابت امریکا، اکنون غربالگری جهانی افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و پیش دیابت را برای بیماری کبد چرب با استفاده از معیارهای FIB-4 توصیه می کند. سیستم امتیاز دهی FIB-4 از ترکیبی از سن بیمار، تعداد پلاکت، AST و ALT استفاده می کند و همه آزمایشات را در دسترس پزشک مراقبت های اولیه قرار می دهد.

توصیه های جدید انجمن دیابت آمریکا بطور خلاصه به شرح زیر است:

· تغییرات سبک زندگی در بیماران مبتلا به NAFLD و دیابت نوع 2 با اضافه وزن یا چاقی

· پیوگلیتازون یا GLP1 RA، داروهای ارجح برای درمان هایپرگلایسمی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 باNAFLD ، یا افرادی است که در معرض خطر بالای NAFLD هستند.

· استفاده از آگونیست گیرنده پپتید 1 شبه گلوکاگون (GLP-1) برای بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 و اضافه وزن یا چاقی که مبتلا به NAFLD تشخیص داده شده اند.

· انسولین درمانی به عنوان درمان ترجیحی هایپرگلایسمی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 و سیروز جبران نشده

· مدیریت خطرات قلبی عروقی در بیماران

· استفاده از استاتین درمانی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 و سیروز جبران شده از NAFLD

· جراحی متابولیک گزینه مناسبی برای درمان NASH در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 است، اما باید با احتیاط در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 با سیروز جبران شده ناشی از NAFLD استفاده شود.

دستورالعمل های به روز شده بر اساس تحقیقات علمی اخیر و آزمایشات بالینی است و دانش بالینی فعلی در مورد NAFLD را منعکس می کند.

مراجع:

1. American diabetes association releases a guideline update in NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease) and diabetes. News release. American Diabetes Association; June 25, 2023. Accessed June 27, 2023. https://diabetes.org/newsroom/press-releases/2023/american-diabetes-association-releases-guideline-update-NAFLD-diabetes
2. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. Addendum. 3. Prevention or delay of type 2 diabetes and associated comorbidities. Diabetes Care. 2023;46(Suppl. 1):S49-S67. doi:10.2337/dc23-ad09

منبع:

https://www.consultant360.com/exclusive/guideline-update-american-diabetes-association-detection-management-patients-diabetes