10 ژوئن 2025- یک مطالعه اخیر که در ژورنال Reviews in Cardiovascular Medicine منتشر شده است، اهمیت تغییرات ساختاری و عملکردی دهلیز چپ را به عنوان عاملی برای پیش‌ بینی عوارض عمده ی قلبی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (T2DM) و بیماری مزمن کلیه در مراحل اولیه (CKD)برجسته نمود.

در این مطالعه، دکتر مینگشیا گونگ و محققانی از بخش اکوکاردیوگرافی در بیمارستان وابسته سوم دانشگاه سوچو در چین، از تکنیک‌ های تصویربرداری پیشرفته برای ارزیابی اینکه آیا تغییرات در دهلیز چپ(LA)  می ‌تواند رویدادهای قلبی عروقی آینده را در این جمعیت پرخطر اما اغلب نادیده گرفته شده پیش ‌بینی کند، استفاده کردند.

محققان گزارش دادند که "در بیماران دیابتی نوع 2 بدون علائم بیماری های قلبی عروقی، پیشرفت نفروپاتی دیابتی با LAVImin[1] بالاتر و LASr[2] پایین ‌تر همراه بود که هر دو نشان دهنده کاهش عملکرد کلیه هستند. این نشانگرها به طور مستقل رویدادهای قلبی عروقی عمده(AUC: 0.818)  را پیش ‌بینی کردند که بر ارزش تجزیه و تحلیل کرنش LA در ارزیابی اولیه خطر قلبی عروقی، تأکید دارند.

با استفاده از کمّی ‌سازی خودکار چهار بعدی دهلیز چپ(4D Auto LAQ)، محققان ۳۶۱فرد مبتلا به دیابت نوع ۲بدون هیچ گونه علامتی از بیماری های قلبیو مبتلا به بیماری مزمن کلیوی در مراحل اولیه را ارزیابی کردند. آنها با کمک تصویربرداری شاخص ‌های حجمی دهلیز چپ را اندازه‌ گیری کردند، از جمله حداقل حجم (LAVImin)، حداکثر حجم و حجم قبل از انقباض، همچنین مقادیر کشش دهلیز چپ که عملکرد دهلیز چپ را در مراحل ذخیره ‌سازی، انتقال و انقباض منعکس می‌ کنند.
در طول یک دوره پیگیری با میانگین تقریباً چهار سال، 70 شرکت ‌کننده دچار عوارض قلبی عروقی عمده (MACE) شدند که شامل انفارکتوس میوکارد غیرکشنده، سکته مغزی، نارسایی قلبی یا مرگ قلبی بود. این مطالعه از طریق تجزیه و تحلیل‌ های آماری دقیق، از جمله مدل‌ های خطر متناسب کاکس، دو پارامتر دهلیز چپ را به عنوان پیش ‌بینی ‌کننده‌ های مستقل خطر قلبی عروقی شناسایی کرد: افزایشLAVImin ، و کاهش کرنش طولی در طول مرحله ی ذخیره سازی(LASr).

یافته‌ های کلیدی این مطالعه شامل موارد زیر است:

•  هر واحد افزایش LAVImin با 21٪ خطر بیشتر برای عوارض قلبی عروقی عمده( نسبت خطر تعدیل ‌شده: 1.21)همراه بود.

•  مقادیر بالاتر LASr با خطر بسیار کمتر حوادث قلبی عروقی مرتبط بود(HR  تعدیل‌ شده: 0.81).

•  بیمارانی که LAVImin آنها بیش از 16.9 میلی‌ لیتر بر متر مربع بود، در مقایسه با بیمارانی کهLAVImin  آنها کمتر یا مساوی با 16.9 میلی ‌لیتر بر متر مربع بود، بیش از دو برابر بیشتر در معرض خطر MACE بودند.

•  افرادی که LASr آنها کمتر از 18.5٪ بود، در مقایسه با افرادی که LASr آنها مساوی یا بیشتر از 18.5٪ بود، تقریباً چهار برابر بیشتر در معرض خطرMACE  قرار داشتند.

•   LASrبه عنوان قوی ‌ترین پارامتر پیش ‌بینی ‌کننده برای حوادث قلبی عروقی در بین پارامترهای اکوکاردیوگرافی مورد مطالعه شناسایی شد.

•  دقت پیش ‌بینی LAVImin و LASr برای MACEها بالا بود، با AUC برابر با 0.818.

محققان تأکید کردند که این تغییرات ساختاری و عملکردی در دهلیز چپ ممکن است نشان‌ دهنده استرس قلبی عروقی اولیه ناشی از نفروپاتی دیابتی زمینه‌ ای، حتی در غیاب علائم، باشد. به همین ترتیب، ادغام سنجش کمّی چهاربعدی LA -به ویژهLASr - در ارزیابی ‌های معمول قلبی می ‌تواند تشخیص زودهنگام و طبقه ‌بندی خطر را در بیمارانT2DM با درگیری کلیوی افزایش دهد.

نویسندگان نتیجه گیری کردند: "در حالی که مطالعات بیشتر با جمعیت ‌های بزرگتر ضروری است، نتایج مطالعه ی ما بر کاربرد بالینی پارامترهای ریمدلینگ دهلیز چپ در هدایت استراتژی ‌های مداخله زودهنگام با هدف کاهش عوارض قلبی عروقی در بیماران دیابتی مبتلا به اختلال عملکرد اولیه کلیه، تأکید دارد."

منبع:

https://medicaldialogues.in/nephrology/news/left-atrial-remodeling-predicts-cardiovascular-risk-in-asymptomatic-diabetes-patients-with-early-ckd-study-149814