۲۹نوامبر ۲۰۲۵-یک مطالعه اخیر نشان داد که بروز پروتئینوری جدید(New-Onset Proteinuria) در طول بستری بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک(ASCVD) دارای ارزش پیشآگهی قابل توجهی است و باید با دقت تحت نظر قرار گیرد تا مراقبت از بیماران بهبود یابد.این یافتهها در شماره نوامبر مجله Journal of the American College of Cardiology (JACC) Advances منتشر شده است.
پروتئینوری جدید در ASCVD: شکاف های شواهد
بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD)، که شامل بیماری ایسکمیک قلب و بیماری های مغزی-عروقی (به ویژه سکته ایسکمیک) می شود، همچنان علت اصلی مرگ و میر جهانی است. بهبود پیش آگهی این بیماران نیازمند شناسایی و شروع مداخلات زودهنگام برای عوامل خطر پیش آگهی است.
پروتئینوری، به عنوان یک پیش بینی کننده مستقل پیامدهای نامطلوب در بیماران ASCVD شناخته شده است. در حالی که پروتئین ادرار به طور معمول در زمان پذیرش بیمار در بیمارستان بررسی می شود، بیشتر مطالعات پیشین تنها بر بیماران دارای پروتئینوری قبلی تمرکز داشته اند که عمدتاً نشان دهنده بیماری مزمن کلیه(CKD) است. بنابراین، شواهد مربوط به ارزش پیش آگهی بروز پروتئینوری جدید(NOP) در طول بستری در بیماران ASCVD که در زمان پذیرش هیچ پروتئینی در ادرار آنها وجود نداشت، تاکنون ناکافی بوده است.
مروری بر این مطالعه
محققان در این مطالعه کوهورت مشاهده ای با هدف پر کردن این شکاف، ارتباط بین بروز پروتئینوری جدید در طول بستری و خطر مرگ و میر قلبی عروقی(CV) و پیامدهای ترکیبی نامطلوب کلیوی پس از ترخیص را بررسی کردند.
این مطالعه ی چند مرکزی و گذشته نگر از داده هایChina Renal Data System در ۲۴بیمارستان دانشگاهی استفاده کرد. بیماران بزرگسال مبتلا بهASCVD که در زمان پذیرش پروتئینوری منفی بودند، وارد مطالعه شدند. بیمارانی که در تست اولیه دارای پروتئین در ادرار بوده وeGFR آنها در ابتدای تحقیق کمتر از ۶۰میلیلیتر/دقیقه/۱.۷۳متر مربع بود یا سابقهESRD داشتند، از مطالعه کنار گذاشته شدند. پروتئینوری جدید، به عنوان تغییر تست نواری ادرار از منفی به ≥۱+ در طول بستری تعریف شد.
پیامد اولیه، مرگ و میر قلبیعروقی پس از ترخیص (بر اساس ثبت ملی علت مرگ) و پیامد ثانویه،ترکیبی از رویدادهای کلیوی شامل کاهش پایدار eGFR به کمتر از ۶۰، افت بیش از ۴۰ درصد درeGFR یا ESRDبود.
یافته های کلیدی
· این کوهورت ملی شامل ۳۴۴۲۹ بیمار بستری با میانگین سن ۶۴ سال بود.
· پروتئینوری جدید در ۷.۵ درصد از بیماران در طول بستری رخ داد.
· عوامل خطر برای NOP شامل آسیب حاد کلیهAKI) - بیشترین بروز با ۲۳.۸ درصد(، بستری در ICU، جراحی و فشار خون سیستولیک بالا بودند؛ در حالی که آلبومین سرمی بالاتر اثر محافظتی داشت.
· در طول پیگیری میانگین ۴.۶سال، مرگ و میر قلبی عروقی در ۱۳.۷۷ درصد از بیماران با پروتئینوری جدید رخ داد، در مقایسه با ۷.۴۹ درصد از بیماران بدون آن.
· پس از تعدیل عوامل مخدوش کننده، پروتئینوری جدید با خطر بالاتر مرگومیر قلبیعروقی و پیامدهای نامطلوب کلیوی مرتبط بود.
· ارزش پیشآگهی حتی پس از حذف بیماران مبتلا بهAKI نیز باقی ماند، که نشان دهنده ارتباط مستقل NOP با پیامدهای نامطلوب است.
· خطر مرتبط با NOP در زیرگروه های خاص، بهویژه بیماران مبتلا به دیابت و نارسایی قلبی مزمن، بیشتر بود.
پیامدهای بالینی
این یافته ها تأکید می کنند که ایجاد پروتئینوری جدید در طول بستری در بیماران ASCVD دارای ارزش پیش آگهی مهمی است و باید با دقت تحت نظر قرار گیرد تا مراقبت از بیماران ارتقا یابد.
ارتباط مستقل بین NOP و مرگ و میر قلبی عروقی، جدا از AKI، نشان می دهد که تغییرات حاد در پروتئین ادرار باید در عمل بالینی توجه بیشتری دریافت کنند. از نظر مکانیسمی، پروتئینوری بازتابی از اختلال عملکرد اندوتلیال سیستمیک یا بیماری ساب کلینیکال کلیه است که پیشرفتASCVD را تسریع می کند. پزشکان می توانند از داده های در دسترس پروتئین ادرار، برای بهبود طبقه بندی خطر در سلامت بلند مدت بیماران استفاده کنند.
منبع:
https://medicaldialogues.in/cardiology-ctvs/news/new-onset-proteinuria-nop-during-hospitalization-a-critical-prognostic-marker-in-atherosclerotic-cardiovascular-disease-reports-jacc-advances-159661