خلاصه ی کلیدی:

•  دستگاه پایش مداوم گلوکز (CGM) روند قند خون را در طول زمان نشان می دهد.

•  اگر پزشک شما هنوز استفاده از CGM را به شما پیشنهاد نکرده است، نکاتی را در مورد چگونگی مطرح کردن این موضوع در نظر بگیرید.

•  هنگام شروع استفاده از دستگاه CGM و گزارش نتایج خود به مطب پزشک، یک منحنی یادگیری کوچک اما قابل کنترل وجود دارد.

اگر شما تصمیم گرفته‌اید که سوراخ کردن انگشت‌ها و خوانش‌های قند خون لحظه ‌ای را با توانایی مشاهده ی مقدار قند خون در گذشته، حال و پیش‌بینی‌ مقدار قند خون خود در آینده عوض کنید، یا اگر به تازگی دیابت برای شما تشخیص داده شده و شما پایش مداوم گلوکز (CGM) را راهی عالی برای شروع مراقبت از خود می بینید، به خاطر تصمیمتان برای اتخاذ یک روش آگاهانه تر برای مدیریت دیابت به شما تبریک می گوییم.

فناوری CGM با استفاده از دستگاهی به نام حسگر، سطح قند خون شما را کنترل می کند. این حسگر از طریق سیم کوچکی که در زیر پوست قرار داده شده است مقدار قند موجود در مایع میان بافتی بدن شما را اندازه گیری و به دستگاه ارسال می کند. این حسگر پس از یک یا دو هفته باید تعویض شود. این سیستم، قرائت قند خون را تقریباً در زمان واقعی ارائه می دهد، همچنین هشدارهایی در مورد سطوح قند خون بالا یا پایین فعلی یا قریب الوقوع به دستگاه خوانش CGM یا تلفن هوشمند، ارسال می کند.

قبل از شروع به استفاده از این دستگاه چند نکته وجود دارد که باید از آن ها مطلع شوید

اگر می‌خواهید CGM را امتحان کنید اما پزشکتان به شما آن را پیشنهاد نکرده است، ممکن است بخواهید در مورد نحوه ی درخواست تجویز آن فکر کنید. همچنین چند موضوع وجود دارد که باید در مورد آنها فکر کنید تا شروع خوبی داشته باشید و البته، شما می خواهید نتایج قند خون خود را به پزشک خود گزارش دهید. در این مقاله همچنین راهنمایی هایی در مورد نحوه ی به اشتراک گذاری اطلاعات در مورد روند قند خون خود دریافت خواهید کرد، تا بتوانید با مطب پزشک خود برای تصمیم گیری در مورد مراقبت خود در ارتباط باشید و با آنها همکاری کنید.

نحوه ی دریافت  CGM

برای شروع استفاده از دستگاه CGM، در اکثر کشورهایی که بیمه های درمانی هزینه ی این دستگاه ها را متقبل می شوند، معمولاً به یک نسخه نیاز دارید. در حالی که برخی از دستگاه‌های CGM در حال حاضر بدون نسخه در دسترس هستند، هزینه پرداختی ممکن است بالا باشد.

علاوه بر این و مهمتر از همه این است که دستگاه های بدون نسخه برای نشان دادن روند قند خون طراحی شده اند، اما آلارم و هشداری برای قند خون بالا و پایین ندارند.

دکتر مریلین تان، دانشیار بالینی غدد درون ریز در دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد، گفت: «برای ایمنی بیمارانی که در معرض خطر هیپوگلایسمی هستند، به عنوان مثال، افرادی که انسولین مصرف می‌کنند، باید در دستگاه‌هایCGM ، آلارم‌های ایمنی تعبیه شده باشد».

دکتر Tan،گفت: اکثر بیمه ها CGM را برای افرادی که از انسولین استفاده می کنند و قند خون پایین را تجربه کرده اند، پوشش می دهند، و برخی از بیمه ها استفاده از CGM را حتی برای افرادی که انسولین مصرف نمی کنند، نیز پوشش می دهند.

اگر می خواهید یک سیستم CGM را امتحان کنید، اما پزشک شما آن را پیشنهاد نکرده است یا به نظر نمی رسد با این ایده موافق باشد، چه کاری باید انجام دهید؟

دکتر Tan، گفت: دلایل متعددی وجود دارد که پزشک ممکن است این ایده را مطرح نکرده باشد: «کمبود زمان، فکر می‌کند که بیمار ممکن است علاقه‌ای به این سیستم نداشته باشد، یا اینکه ممکن است واجد شرایط پوشش بیمه نباشد، یا فکر می‌کند که بیمار به آن نیاز ندارد، یا خود پزشک باCGM ها آشنایی ندارد.

می‌توانید با پزشک خود در مورد اینکه چگونه می‌خواهید تصویر بهتری از مدیریت کلی دیابت خود و بهبود زمان در محدوده داشته باشید، صحبت کنید. همچنین می‌توانید ذکر کنید که می‌خواهید از CGM برای جلوگیری از سطوح قند خون شدیداً پایین و بالا استفاده کنید، که در صورت عدم درمان ممکن است به کمک شخص دیگری نیاز داشته باشید و ممکن است در این شرایط کسی در کنار شما حضور نداشته باشند که می‌تواند خطرناک باشد.

یک بیمار باید برای آوردن دستگاه CGM خود به نزد پزشک احساس راحتی کند.پس لازم است که پزشکان با این سیستم آشنایی تخصصی داشته باشند تا برای تفسیر نمودارها و نتایج دچار مشکل نباشند و بتوانند به بیماران خود این سیستم را پیشنهاد دهند یا به بیمارانی که از این سیستم استفاده می کنند، در تنظیم دستگاه و مدیریت قند خون کمک کنند.

تحقیقات نشان می دهد که استفاده ازCGM برای افراد مبتلا به انواع دیابت مفید است و حتی در افراد مبتلا به دیابت با سطوحA1c بالا می تواند منجر به بهبود چشمگیر مدیریت قند خون شود.

به عنوان کاربر جدید CGM چه انتظاری باید داشت

شما باید یاد بگیرید که سنسور را چگونه به زیر پوست خود وارد کنید، که معمولاً بسیار آسان است.CGM ها اکنون با یک دستگاه تزریق یک بار مصرف عرضه می شوند که فرآیند را سریع و تقریباً بدون درد انجام می دهد. در مقایسه با تنها چند نسل قبلی CGM، بیشتر افراد، از جمله کودکان، می‌توانند با یک دست این کار را انجام دهند.

وارد کردن سنسور به زیر پوست، به قدری سریع اتفاق می افتد که حتی ممکن است متوجه نشوید. با این حال، در اینجا نکاتی برای کسانی که این فرآیند را ترسناک می‌دانند، همراه با راه‌حل‌هایی برای مسائل روزمره CGM آورده شده است.

در حالی که در جدیدترین نسل از سیستم‌های CGM، برای اطمینان از صحتعملکرد آن به فرآیندی به نام کالیبراسیون، و استفاده از خونگیری انگشتی و گلوکومتر خانگی نیازی نیست، برخی هنوز به کالیبراسیون نیاز دارند. توجه داشته باشید که احتمالاً تفاوت کوچکی در قرائت بین دستگاه سنجش قند خون و دستگاه CGM وجود خواهد داشت.

دکتر Tan،گفت: "بیماران اغلب تفاوت‌هایی را در اندازه‌گیری CGM و اندازه گیری قند خون توسط گلوکومتر می بینند که این طبیعی است. خوانش های قند خون در CGM اندکی کمتر از خوانش گلوکومتر است و در موارد قند خون بسیار پایین و بالا و با تغییرات سریع گلوکز می توانند دقت کمتری داشته باشند."

هنگام استفاده از CGM از چه چیزهایی باید اجتناب کرد

برخی از داروها می توانند منجر به خوانش بالاتر قند خون توسط دستگاه CGM نسبت به مقدار واقعی شوند. یکی از این داروها هیدروکسی اوره است که برای درمان سرطان و اختلالات خونی استفاده می شود. دوزهای بالای استامینوفن(Tylenol) همچنین می تواند در قرائت های CGM مشکلاتی ایجاد کند. اگر یکی از این موارد را مصرف می‌کنید، ارائه ‌دهنده ی سیستم CGM شما می‌تواند به شما بگوید که آیا این مشکل وجود دارد یا خیر (این می‌تواند بسته به مدل متفاوت باشد)، و این حوزه ‌ای است که قطعاً لازم است با پزشک خود مشورت کنید.

همچنین ممکن است لازم باشد به این ایده عادت کنید که قند خون شما اکنون هر چند دقیقه در کل 24 ساعت در روز، یعنی چند صد بار در روز چک می شود. بدین ترتیب اطلاعات زیادی جمع آوری می شود که ممکن است بخواهید با پزشک خود به اشتراک بگذارید تا هشدارهایی را که لازم است دریافت کنید، در سطوح مختلف قند خون - و زمان های مختلف در طول روز - انتخاب کنید تا با هشدارهای زیاد دستگاه اذیت نشوید.

در حالت ایده‌آل، دستگاه CGM قبل از اینکه قند خون شما خیلی بالا یا خیلی پایین برود، به شما هشدار می دهد تا بتوانید بر اساس توصیه‌های پزشک خود، قبل از اینکه وضعیت اضطراری شود، اقدام کنید. فناوری CGM در پیش‌بینی کوتاه‌مدت قند خون به بهبود خود ادامه می‌دهد و زمانی که یک دستگاه CGM در کنار یک سیستم تحویل خودکار انسولین (AID) استفاده می‌شود، می‌توان درمان را با دقت بیشتری تنظیم کرد.

به اشتراک گذاری داده های CGM با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود

روندهای ثبت شده توسط CGM می تواند تصویری واضح و کلی از مدیریت دیابت شما ارائه دهد. این داده‌ها همچنین می‌توانند در گزارش‌هایی نمایش داده شوند که بسیار خاص هستند، برای مثال برای نشان دادن اینکه سطح قند خون شما در زمان‌های خاصی در طول روز چگونه است. توانایی سفارشی کردن این نماها می تواند به شما و پزشکتان کمک کند تا برای انجام تنظیمات با یکدیگر همکاری کنید.

به طور کلی سه راه اصلی برای به اشتراک گذاشتن روند قند خون خود با پزشکتان وجود دارد.

اول این که شما معمولاً می توانید خوانش های CGM خود را با مطب پزشک خود به اشتراک بگذارید تا آنها بتوانند داده های شما را در یک نمای استاندارد که به طور خاص برای یک تیم مراقبت های بهداشتی طراحی شده است، ببینند. این ممکن است بسته به ویژگی‌های CGM شما، این امکان را به پزشک شما بدهد که داده‌ها را تنها با یک تاخیر زمانی کوچک مشاهده کند.

دکتر Tan،گفت: «اطلاعات برای تصمیم‌گیری پزشکی بسیار حیاتی هستند. بسیاری از کلینیک‌ها دارای اکانت‌های کلینیکی هستند که می‌توان داده‌ها را با آنها از طریق یک کد اشتراک‌گذاری خاص یا فرآیند اعطای دسترسی به اشتراک گذاشت.»

گزارش ها، راه دیگری برای به اشتراک گذاری داده های سیستم CGM با پزشک هستند. ممکن است پزشک از شما بخواهد که گزارش‌های خاصی را که توسط نرم‌افزاری که همراه با CGM شما تولید می‌شود، بیاورید تا در ویزیت هایتان آنها را بررسی کند. این موارد می تواند از طریق سایت پورتال سلامت پزشک شما به عنوان یک فایل PDF ایمیل شود یا به اشتراک گذاشته شود، یا چاپ شود و در قرار هنگام ملاقات با پزشک به او ارائه شود. در میان دیدگاه‌های دیگر، این گزارش‌ها می‌تواند شامل میانگین قند خون شما در طول زمان، زمان در محدوده و انحراف معیار شما باشد، که معیاری است از تغییر خوانش ‌های قند خون بر اساس میانگین خوانش های شما.

راه دیگر برای به اشتراک گذاری داده های CGM، استفاده از یک ابزار آنلاین شخص ثالث است که خوانش قند خون شما را می گیرد و آنها را ثبت می کند، سپس آنها را به صورت نمودار یا در گزارش هایی که مخصوص آن ابزار هستند، نمایش می دهد. Tidepool، Nightscout و Glooko، سه مورد از این سرویس ها هستند که با اکثر انواع دستگاه های CGM کار می کنند.

دکتر Tan،گفت: «گزینه‌های شخص ثالث زیادی وجود دارد، اما ما به بیماران توصیه می‌کنیم از برنامه‌های سازنده ی دستگاه CGM استفاده کنند. این موارد شامل نرم‌افزاری است که با سیستم Freestyle Libre Abbott یا برنامه Clarity Dexcom ارائه می‌شود».

کلام پایانی

اگر آماده ی شروع استفاده از دستگاه CGM هستید، می توانید با سوراخ کردن انگشتان دست و خوانشی که قند خون شما را در یک نقطه از زمان نشان می دهد، خداحافظی کنید و از نمایش سطح قند خون فعلی خود و همچنین نرخ تغییر و تخمین میزان قند خون خود در آینده منتفع شوید. همچنین زمانی که قند خون شما خیلی پایین یا خیلی بالا می رود، به طور ایده آل در زمان مناسب برای بازگشت سریع به محدوده ی هدف، هشدارهایی دریافت خواهید کرد.

در اینجا یک مزیت دیگر وجود دارد: شما می توانید یک دستگاه CGM را انتخاب کنید که به یک سیستم تحویل خودکار انسولین (AID) متصل می شود، که با یک پمپ انسولین برای کنترل دوز ادغام می شود و به حفظ قند خون شما در محدوده ی هدف کمک می کند.

اگر آماده هستید یک CGM را امتحان کنید اما پزشک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی این ایده را با شما مطرح نکرده اند، می توانید به طور پیشگیرانه در مورد اینکه چگونه می خواهید آن را امتحان کنید، صحبت کنید. اکثر بیمه ها CGM را برای افرادی که انسولین مصرف می کنند، پوشش می دهند و برخی از آنها استفاده از CGM را برای افراد دیابتی که انسولین مصرف نمی کنند، پوشش می دهند. Medicare و Medicaid در آمریکا استفاده از CGM را برای دیابت نوع 1، نوع 2 و بارداری پوشش می دهند. سیستم های جدید CGM بدون نسخه (OTC) نیز وجود دارد، که ممکن است هزینه آن بالا باشد و در ضمن دستگاه های OTC فاقد آلارم هستند.

در نهایت، گزینه های متعددی برای به اشتراک گذاشتن این اطلاعات با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما وجود دارد. مانند سایر زمینه‌های مراقبت از دیابت، از رویکردی استفاده کنید که برای شما و پزشکتان بهترین کارایی را داشته باشد، که می‌تواند به درک جامع‌تری از سطح قند خون و بهبود مراقبت از دیابت منجر شود.

منبع:

https://diatribe.org/diabetes-technology/how-start-using-cgm