30 اوت 2024- دستورالعمل های به روز شده ی انجمن قلب و عروق اروپا(ESC) در مورد مدیریت فشار خون افزایش یافته و هایپرتنشن شامل دسته بندی جدید فشار خون بالا، اهداف درمانی جاه طلبانه تر و فشرده تر، و برای اولین بار، توصیه هایی در مورد استفاده از قطع عصب کلیه برای درمان اشکال مختلف هایپرتنشن است. این دستورالعمل ها توسط یک پانل بین المللی از کارشناسان شامل پروفسور بیل مک اوی از دانشگاه گالوی در ایرلند، و پروفسور ریان تویز از دانشگاه مک گیل در کانادا، تهیه شده است.

فشار خون افزایش یافته و هایپرتنشن، تا حد زیادی شایع ترین و مهم ترین عوامل خطر برای حمله قلبی و سکته مغزی (که به عنوان بیماری قلبی عروقی شناخته می شود) هستند. 45 درصد از بزرگسالان اروپایی به فشار خون بالا مبتلا هستند.

گایدلاین جدید به‌ منظور جذب بیماران بیشتر به هدف درمان فشار خون مبتنی بر شواهد و افزایش واجد شرایط بودن برای درمان با داروهای کاهش‌دهنده فشار خون برای مطابقت با بهترین شواهد فعلی از آزمایش‌های بالینی، طراحی شده ‌است. دستورالعمل‌های ESC همچنین توصیه‌های عمل‌گرایانه متعددی را برای جلوگیری از علامت‌دار شدن بیماران در اثر درمان بیش از حد، ارائه می‌کند.

دستورالعمل 2024 تعریف موجود برای "فشار خون بالا" را به عنوان فشار خون مساوی یا بیشتر از 140/90میلی متر جیوه، حفظ کرده است. با این حال، آنها دسته جدیدی از"فشار خونافزایش یافته" را معرفی کرده اند که به عنوانفشار خون 120-139/70-89 mmHg تعریف می شود. این دسته ی جدیدBP"  افزایش یافته" برای تسهیل در نظر گرفتن اهداف فشرده تر درمان فشار خون در میان افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند، معرفی شده است.

این دسته بندی جدید از فشار خون افزایش یافته، نشان می دهد که فشار خونیک شبه از مقدارطبیعی به هایپرتنشن تغییر نمی کند. در اغلب موارد یک شیب ثابت از تغییر وجود دارد و زیر گروه‌های مختلف بیماران - به عنوان مثال کسانی که در معرض خطر بالاتر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی هستند مثلاً افراد مبتلا به دیابت- می‌توانند قبل از رسیدن فشار خون به آستانه سنتی، از درمان فشرده‌تری بهره ببرند. پروفسور تویز گفت: «خطرات مرتبط با افزایش فشار خون از سطوح فشار خون سیستولیک حتی زیر 120 میلی‌متر جیوه شروع می‌شود.»

در یکی دیگر از تغییرات عمده، دستورالعمل ESC 2024 محدوده ی هدف درمان فشار خون سیستولیک جدید 120-129 میلی متر جیوه را برای اکثر بیمارانی که داروهای کاهش دهنده فشار خون دریافت می کنند، معرفی نمود، با این شرط مهم که درمان به خوبی تحمل شود. دستورالعمل‌های ESC 2024 همچنین توصیه‌های عمل‌گرایانه‌ای را در مورد هدف BP سیستولیک " تا حد قابل قبولی پایین(که به عنوان اصل ALARA شناخته می‌شود)" در افراد ضعیف و مسن‌تر و در افرادی که هدف درمان اولیه 120-129 میلی‌متر جیوه را تحمل نمی‌کنند، ارائه کرد. این رهنمودها به جای سن تقویمی، بیشتر بر "ضعف" افراد تمرکز دارند.

این هدف جدید درمان BP سیستولیک 120-129، نشان دهنده یک تغییر پارادایم از دستورالعمل های اروپایی قبلی است، از جمله دستورالعمل های فشار خون ESC/ESH 2018، دستورالعمل های پیشگیری ESC 2021، و دستورالعمل های فشار خون ESH 2023.به طور خاص، در حالی که دستورالعمل های قبلی به طور کلی توصیه می کردند که بیماران در مرحله اول با فشار خون کمتر از 140/90 میلی متر جیوه درمان شوند و تنها پس از آن برای رسیدن به کمتر از 130/80 میلی متر جیوه (رویکرد 2 مرحله ای) درمان شوند، دستورالعمل های جدید 2024 توصیه می کنند که اکثر بیماران در مرحله اول با فشار خون سیستولیک 120-129 میلی متر جیوه درمان شوند (برای کسانی که نمی توانند این هدف را تحمل کنند، می توان هدف بالاتری را در نظر گرفت). پروفسور بیل مک اوی، از دانشگاه گالوی در ایرلند، گفت: "این تغییر به دلیل شواهد آزمایشی جدید است که تأیید می کند اهداف درمانی فشرده تر BP باعث کاهش پیامدهای CVD در طیف گسترده ای از بیماران واجد شرایط می شود."

دستورالعمل‌های ESC 2024 توصیه‌های قوی‌تری نسبت به دستورالعمل‌های قبلی برای استفاده از اندازه‌گیری‌های فشار خون خارج از مطب(از جمله مانیتورهای BP سرپایی و مانیتورهای BP خانگی معتبر) برای تطبیق با این محدوده هدف جدید درمان فشارخون سیستولیک فشرده‌تر ارائه می‌کنند.

دستورالعمل 2024 همچنین برای اولین بار توصیه هایی را در مورد استفاده از قطع عصب کلیه(renal denervation) برای درمان فشار خون بالا ارائه می کند. به دلیل فقدان شواهد در مورد مزایای پیامدهای قلبی عروقی، این دستورالعمل ها این روش پزشکی را به عنوان درمان خط اول توصیه نمی کنند و همچنین برای بیمارانی با اختلال شدید عملکرد کلیوی(eGFR  کمتر از 40 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع) یا علل ثانویه از فشار خون بالا، توصیه نمی شود.

در مورد قطع عصب کلیه، دستورالعمل ها می گویند: "برای کاهش فشار خون، و اگر در یک مرکز با حجم متوسط ​​به بالا انجام شود، عصب کشی کلیوی مبتنی بر کاتتر ممکن است برای بیماران مبتلا به فشار خون مقاوم که دارای فشار خون غیر قابل کنترل علیرغم درمان ترکیبی با سه داروی کاهنده ی فشار خون(از جمله یک دیورتیک تیازیدی یا تیازیدی) هستند، و کسانی که ترجیح می دهند تحت عصب کشی کلیه پس از یک بحث مشترک ریسک و فایده و ارزیابی چند رشته ای قرار بگیرند، در نظر گرفته شود.

پروفسور Touyz توضیح داد: "این توصیه های مبتنی بر شواهد راهنمایی هایی را برای پزشکان و بیمارانشان در مورد استفاده از این فناوری مهم جدید ارائه می دهد. با این حال، باید تاکید کرد که این روش باید در یک مرکز پزشکی انجام شود، جایی که تخصص و تجربه ی کافی وجود دارد."

این دستورالعمل های جدید ESC همچنین توصیه های غذایی در مورد مصرف سدیم و پتاسیم را به روز نموده و بر اهمیت اصلاح سبک زندگی برای بیماران در طیف وسیعی از شرایط و مراحل مختلف CVD و بیماری مزمن کلیوی تأکید کرده است. آنها همچنین بر اهمیت جنسیت و تفاوت‌های جنسیتی در فشار خون بالا تأکید کردند و آن را در سراسر سند، به جای یک بخش جداگانه، مانند بسیاری از دستورالعمل‌های دیگر، ادغام نموده اند.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20240830/New-ESC-guidelines-introduce-intensive-blood-pressure-targets-and-renal-denervation-recommendations.aspx